〒105-8470　東京都港区虎ノ門2-2-2　虎の門病院

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　「虎の門病院」この名前を聞くと、退職してから25年もたつのにまだドキッとします。そんなあこがれの存在の広報誌に掲載する機会を頂戴し、ありがとうございます。

　この４月、母性内科の責任者から母性医療診療部の責任者となりました。この部は母性医療に、内科、不妊科、婦人科の観点からアプローチをし、女性の健やかな成長、すこやかな児の誕生、ならびに女性が健やかな中高年へ移行できる医療を提供することを目的としています。不妊科・婦人科はすでにある程度確立された分野でありますが、まだまだ発展途上の母性内科についてはこれまでと同様、その確立と発展に尽力していかなければならない立場ですので、この場を借りてＰＲさせていただきます。母性内科は30年ほど前、大阪大学の山村雄一教授の発案で大阪府立母子保健総合医療センターに設置されました。慢性疾患を持つ女性の妊娠・出産（合併症妊娠）や妊娠中に出現した内科疾患（妊娠合併症）を内科医もしっかり関わっていかなければならないという発想です。

　では、なぜ私がこんなマニアックな道に入ってきてしまったかについて振り返ってみたいと思いますので、少しお付き合いください。昭和57年虎の門病院の内科病棟医になった理由は、勉強不足だったのでもっと内科を勉強しなければならないと思ったこと、その後のサブスペシャリティに循環器を希望していたこと、山口洋部長にお世話になりたいと考えたこと、でした。しかし、腎センターで同世代の女性が原因不明の病気である全身性エリテマトーデスで闘病している姿をみて衝撃を受け、研修終了時には膠原病を専攻したいと考えるようになり、すでに順天堂大学の教授になっていらした山口洋先生からのご紹介もあって順天堂大学膠原病内科に入局することにしました。ここは塩川優一先生が日本で初めて膠原病内科学講座として開設されたもので、当時から大変活気のある医局でした。当然のように試験管振りをし、優れた指導者（現教授）のおかげで結果はすぐに出ましたが、つくづく自分には研究者としての才能はないなと感じ始めました。そうこうしているうちに妊娠・出産とプライベートのイベントに振り回される羽目になりました。でも、膠原病が好きで都立病院の専門外来だけはずっと続けていました（これが今の私の強い支えになることまでは思いもしませんでしたが）。３人目を出産したときには36歳で、少したったら開業しようかなとも考えておりましたが、当時の教授のお誘いもあり、医局に復帰しました。教授の研究テーマのひとつである「膠原病と妊娠」をいただいた私は学生の教育も含め、公私のバランスの取れた仕事に充分やりがいを感じておりました。このテーマで仕事をしていくうちにいくつかの問題に直面し、それを解決する過程で「母性内科」と出会ったのです。数年経って、国が母性内科を作るので医長を募集しているがどうかと大阪の先生から受けた電話がきっかけで、向こう見ずの私は全く知らない職場にひとり飛び込むことになりました。まずは一人医長でしたので糖尿病や甲状腺疾患の合併症妊娠についてもやらなければならず、この分野の権威の門をたたき、ご指導を受けました。それこそ四十の手習いでした。今は仲間も増え、それぞれが内分泌や感染症など各専門分野の母性内科を発展させるのだという使命感を持って頑張ってくれています。

　さて、「母性内科」をやっていく上で「妊娠と薬」は最も重要なテーマです。トラバーユしてからずっと虎の門病院の「妊娠と薬外来」に熱い視線を送っていましたが、しばらくして厚生労働省が「妊娠と薬情報センター」事業を始めることを知り、数人の医師・薬剤師と手を上げました。ここでは虎の門病院の取り組みをお手本にして、妊娠中の薬の安全性に関する情報を提供するとともに、相談事例の妊娠結果情報も集積して、本邦オリジナルのエビデンスを創出することを目的とし、医師・薬剤師・事務と10人近くの専属メンバーが従事しています。リスクのある薬剤は対面相談を原則としているため、全国に協力病院を設置していっており、最終的には各県に１箇所くらいを目指しています。今年の10月で５周年を迎えますが、それを記念して11月６日にこの分野の世界的権威の先生をお迎えしてフォーラム（テーマ：臨床の進歩に「妊娠と薬問題」はどこまでついて行けるか）を開催します。ご興味のある方はHPをご覧下さいhttp://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html　。立ち上げから現在もなお、薬剤部長の林先生には大変お世話になっています。ちなみに、昨シーズンの新型インフルエンザで妊婦へのタミフルⓇ推奨は虎の門病院とこのセンターの症例を基にした世界初のデータが根拠となりました。

　母性内科はまだまだ発展途上の分野であります。10年近くやってきての新しい発見は、上記の合併症妊娠や妊娠合併症のほかに生殖年齢の女性を対象とした内科学があるべきではないかということです。たとえば、妊娠糖尿病は耐糖能障害がある女性に妊娠という負荷がかかることにより顕在化する病態ですが、これらの女性を追跡したら７割が真性の糖尿病になったという研究結果も報告されています。すなわち、妊娠糖尿病と診断された女性にはその後の生活指導やフォローをすることにより、糖尿病を発症させない、発症を遅らせる、ことができるわけです。妊娠高血圧症候群（旧妊娠中毒症）についても、次回の妊娠や中高年までの管理については出産と同時に主治医が不在となるため放置されているのが現状で、ここにも我々母性内科医が関わっていく必要があると考えています。このように、取り組むべき課題の多い母性内科医ですが、人材確保が大きな問題です。ある程度のサブスペシャリティの上に積み上げるべき分野なので専門医がとれる位の世代が望ましいこと、どの施設にも必要な専門性ではないので、リクルートが難しいことなどが理由です。現在、母性内科には男性医師と女性医師が半々います。未開拓の分野であるというやりがい、同じ女性・母親としてのモチベーションなど、それぞれ理由はあるとは思いますが、とても生き生きとして仕事をしています。しかし、やらなければならないテーマは多く、スタッフも年をとってきました。この分野を発展させるためには若い力が必要です。どんな形でも結構ですので、後輩の先生の中でこの分野に関わっていって下さる方の登場を期待しています。