臨床指標(クリニカル・インディケーター)このページを印刷

臨床指標(クリニカルインディケーター)

臨床指標(クリニカルインディケーター)とは、診療の質を評価する指標のことです。指標を経時的に測定し、評価することで医療の質改善と向上につながると考えられています。当院は、2015年度より日本病院会のQIプロジェクトに参加し、以下の項目を臨床指標と定めています。
※個人情報保護のため、対象患者さんが10名未満の場合、表の分子・分母の患者数を”-(ハイフン)”表記としています。
※また、分母の対象患者さんが10名未満の指標につきましては、グラフの掲載も控えさせて頂きます。

1.患者満足度

指標の意義
受けた治療の結果、入院期間、安全な治療に対する患者さんの満足度を見ることは、医療の質を計る上で直接的な評価となる指標のひとつです。
①外来患者満足度
患者満足度(外来患者) 患者満足度(外来患者)
  「満足」または「やや満足」と回答した外来患者数(分子) 患者満足度調査に回答した外来患者数(分母)
2016年度 118 127
2015年度 101 109
解説
外来を受診される患者さん、お付添いの方を対象に、総合的に見た当院の満足度についてお聞きしました。「満足、やや満足、どちらともいえない、やや不満、不満」の5段階評価とし、満足またはやや満足と回答された割合です。
②入院患者満足度
患者満足度(入院患者) 患者満足度(入院患者)
  「満足」または「やや満足」と回答した入院患者数(分子) 患者満足度調査に回答した入院患者数(分母)
2016年度 165 182
2015年度 172 183
解説
当院にご入院された患者さんを対象に総合的に見た当院の満足度についてお聞きしました。「満足、やや満足、どちらともいえない、やや不満、不満」の5段階評価とし、満足またはやや満足と回答された割合です。

2.死亡退院患者数

指標の意義
全退院患者のうち死亡退院された患者さんの割合です。医療施設の特徴や入院患者のプロフィールが異なるため、直接医療の質を計る数字ではありません。
死亡退院患者数 死亡退院患者数
  死亡退院患者数(分子) 退院患者数(分母)
2016年度 149 4,721
2015年度 123 5,007

3.入院患者の転倒転落発生率

指標の意義
転倒転落の発生事例を分析し、適切な予防策を実施していくことが、転倒による傷害予防につながると考えられます。
①入院患者の転倒・転落発生率
入院患者の転倒・転落発生率 入院患者の転倒・転落発生率
  医療安全対策室へ報告された転倒・転落件数(分子) 入院延べ患者数(分母)
2016年度 229 95,852
2015年度 260 98,914
【表1】損傷のレベル(日本病院会QIプロジェクトより)
レベル 損傷 説明
1 なし 患者に損傷はなかった
2 軽度 包帯、氷、創傷洗浄、四肢の挙上、局所薬が必要となった、あざ・擦り傷を招いた
3 中軽度 縫合、ステリー・皮膚接着剤、副子が必要となった、または筋肉・関節の挫傷を招いた
4 重度 手術、ギプス、牽引、骨折を招いた・必要となった、または神経損傷・身体内部の損傷の診察が必要となった
5 死亡 転倒による損傷の結果、患者が死亡した
6 UTD 記録からは判定不可能
Unable to Determine from the documentation
解説
安心、安全な環境を整えるためのひとつの取り組みとして、2016年度より、他職種協働による転倒・転落対策チームを発足しました。ベッドサイドラウンド、データ分析、個別事例分析などの予防活動に取り組んでいます。2017年度より、発生率・損傷発生率に加え、再アセスメント実施率も指標に加え、データの調査、分析、フィードバックをしています。
②入院患者の転倒・転落発生率(レベル2~6)
表1の損傷のレベル2~6に該当する患者さんが対象になります。
入院患者の転倒・転落発生率(レベル2~6) 入院患者の転倒・転落発生率(レベル2~6)
  医療安全対策室へ報告された転倒・転落件数(レベル2~6)(分子) 入院延べ患者数(分母)
2016年度 20 95,852
2015年度 24 98,914
③入院患者の転倒・転落発生率(レベル4~6)
表1の損傷のレベル4~6に該当する患者さんが対象になります。
入院患者の転倒・転落発生率(レベル4~6) 入院患者の転倒・転落発生率(レベル4~6)
  医療安全対策室へ報告された転倒・転落件数(レベル4~6)(分子) 入院延べ患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 - -

4.褥瘡発生率

指標の意義
褥瘡は、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって結果的に在院日数の長期化や医療費の増大につながるため、その予防対策は提供する医療の重要な項目のひとつとされています。
褥瘡発生率 褥瘡発生率
  分母対象者のうち褥瘡の院内新規発生件数 (分子) 入院延べ患者数 (分母)
2016年度 49 93,478
2015年度 33 97,026

5.紹介率と逆紹介率

①紹介率
指標の意義
初診患者に対し、他の医療機関から紹介されて来院した患者さんの割合です。地域の医療機関との連携の度合いを示す指標です。
紹介率 紹介率
  紹介初診患者数(分子) 初診患者数-(休日・夜間以外の初診救急搬送患者数+休日・夜間の初診救急患者数) (分母)
2016年度 1,953 3,221
2015年度 1,837 3,368
②逆紹介率
指標の意義
初診患者に対し、他の医療機関へ紹介した患者さんの割合です。地域の医療機関との連携の度合いを示す指標です。当院から地域の医療機関へ紹介した場合と、治療のために当院を受診し、病状が安定してから紹介元へ逆紹介した例も含まれています。
逆紹介率 逆紹介率
  逆紹介患者数(分子) 初診患者数-(休日・夜間以外の初診救急搬送患者数+休日・夜間の初診救急患者数) (分母)
2016年度 2,603 3,221
2015年度 2,471 3,368

6.尿道留置カテーテル使用率と症候性尿路感染症発生率

①尿道留置カテーテル使用率
指標の意義
どれくらいの患者さんに尿道留置カテーテルが使用されているかをみる指標です。
尿道留置カテーテル使用率 尿道留置カテーテル使用率
  尿道留置カテーテルが 挿入されている入院延べ患者数 (分子) "入院延べ患者数(分母)"
2016年度 8,479 95,852
2015年度 7,936 98,914
②症候性尿路感染症発生率
指標の意義
尿路感染症は医療関連感染の中でも最も多く約40%を占めます。その80%が尿道留置カテーテルによるものとされています。発生状況の把握は予防策を検討する第一歩となります。
症候性尿路感染症発生率 症候性尿路感染症発生率
  分母のうちカテーテル関連症候性感染症の定義に合致した延べ回数(分子) 入院患者における尿道留置カテーテル挿入延べ日数(分母)
2016年度 - -
2015年度 24 7,936

7.救急車・ホットライン応需率

指標の意義
救急医療の機能を測る指標であり、救急車受け入れ要請のうち何台受け入れができたのかを表しています。
救急車・ホットライン応需率 救急車・ホットライン応需率
  救急車で来院した患者数 (分子) 救急車受け入れ要請件数 (分母)
2016年度 242 334
2015年度 245 354

8.糖尿病患者の血糖コントロール

指標の意義
合併症を予防するためにはHbA1cを7.0%未満に維持することが推奨されており、糖尿病診療の質を判断する指標の一つとなります。その上で、患者さんごとの状態に応じて目標値を変えることも重要です。
糖尿病患者の血糖コントロール 糖尿病患者の血糖コントロール
  HbA1c(NGSP)の最終値が7.0%未満の外来患者数 (分子) 糖尿病の薬物治療を施行されている外来患者数 (分母)
2016年度 348 827
2015年度 368 798
解説
HbA1cは糖尿病の治療目標として最も有用な指標です。ただし、患者さんの健康状態、年齢、低血糖の生じやすさなどを考慮して個々の方に適した目標を設定する必要があります。高齢者では、病態と治療状況に応じて、目標値が7.0%未満~8.5%未満まで幅広く設定されています(高齢者糖尿病ガイドライン2017による)。また、重い肝臓病や貧血などの病気の方では、HbA1cが糖尿病の状態を適切に反映しないことがある点に注意が必要です。

9.退院後6週間以内の救急医療入院率

指標の意義
初回入院の治療が不十分でないか、回復が不完全な状態で早期退院を強いていないかをみる指標です。
退院後6週間以内の救急医療入院率 退院後6週間以内の救急医療入院率
  退院後6週間以内の救急医療入院患者数 (分子) 退院患者数(分母)
2016年度 194 4,688
2015年度 201 4,929

10.急性心筋梗塞に関する指標

①急性心筋梗塞患者における入院早期(入院後2日以内)アスピリン投与割合
指標の意義
急性心筋梗塞においては急性期におけるアスピリンおよびβ遮断薬の処方が推奨されています。
急性心筋梗塞患者における入院早期アスピリン投与割合 急性心筋梗塞患者における入院早期アスピリン投与割合
  分母のうち入院後2日以内にアスピリンが投与された患者数 (分子) 急性心筋梗塞で入院した 患者数 (分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
②急性心筋梗塞患者における退院時アスピリン投与割合
指標の意義
心筋梗塞発症後の長期予後を改善する目的で、抗血小板薬、β遮断薬、ACE阻害薬あるいはアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)、スタチンなどの投与が推奨されています。
急性心筋梗塞患者における退院時アスピリン投与割合 急性心筋梗塞患者における退院時アスピリン投与割合
  分母のうち退院時にアスピリンが投与された患者数 (分子) 急性心筋梗塞で入院した患者数 (分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
③急性心筋梗塞患者における退院時βブロッカー投与割合
急性心筋梗塞患者における退院時βブロッカー投与割合 急性心筋梗塞患者における退院時βブロッカー投与割合
  分母のうち退院時にβブロッカーが投与された患者数 (分子) 急性心筋梗塞で入院した患者数 (分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
④急性心筋梗塞患者における退院時スタチン投与割合
急性心筋梗塞患者における退院時スタチン投与割合 急性心筋梗塞患者における退院時スタチン投与割合
  分母のうち退院時にスタチンが投与された患者数 (分子) 急性心筋梗塞で入院した患者数 (分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
⑤急性心筋梗塞患者における退院時のACE阻害剤もしくはアンギオテンシンⅡ受容体阻害剤の投与割合
急性心筋梗塞患者における退院時のACE阻害剤もしくはARBの投与割合 急性心筋梗塞患者における退院時のACE阻害剤もしくはARBの投与割合
  分母のうち退院時にACE阻害薬もしくはアンギオテンシンII受容体阻害剤が投与された患者数(分子) 急性心筋梗塞で入院した患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
⑥急性心筋梗塞患者におけるACE阻害剤もしくはアンギオテンシンⅡ受容体阻害剤の投与割合
急性心筋梗塞患者におけるACE阻害剤もしくはARBの投与割合 急性心筋梗塞患者におけるACE阻害剤もしくはARBの投与割合
  分母のうちACE阻害薬もしくはアンギオテンシンII受容体阻害剤が投与された患者数(分子) 急性心筋梗塞で入院した患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし

11.脳卒中に関する指標

①脳梗塞(一過性脳虚血発作も含む)の診断で入院し、入院2日目までに抗血栓療法もしくは抗凝固療法を受けた症例の割合
指標の意義
脳梗塞の治療に対して、入院第2病日までに、抗血栓療法(血栓症の発症を抑える治療)を開始することが勧められています。
脳梗塞で入院し、入院2日目までに抗血栓療法もしくは抗凝固療法を受けた症例の割合 脳梗塞で入院し、入院2日目までに抗血栓療法もしくは抗凝固療法を受けた症例の割合
  分母のうち入院2日目までに 抗血小板療法を受けた患者数(分子) 18歳以上の脳梗塞か一過性脳虚血発作の診断で入院した患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 - -
②脳梗塞(一過性脳虚血発作も含む)の診断で入院し、退院時に抗血小板薬を処方された症例
指標の意義
非心原性脳梗塞(アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞など)や非心原性一過性脳虚血発作では、再発予防のために、適応のある患者さんには抗血小板薬の投与が推奨されています。
脳梗塞で入院し、退院時に抗血小板薬を処方された症例 脳梗塞で入院し、退院時に抗血小板薬を処方された症例
  分母のうち退院時に抗血小板薬を 処方された患者数 (分子) 18歳以上の脳梗塞か一過性脳虚血発作の診断で入院した患者数 (分母)
2016年度 27 30
2015年度 33 36
③脳梗塞患者の退院時スタチン処方割合
指標の意義
脳梗塞再発予防には、抗血栓療法(血栓症の発症を抑える治療)とスタチンという薬剤を用いた脂質管理により脂質異常症のコントロールをすることが推奨されています。
脳梗塞患者の退院時スタチン処方割合 脳梗塞患者の退院時スタチン処方割合
  分母のうち退院時にスタチンを処方された患者数(分子) 脳梗塞で入院した患者数(分母)
2016年度 23 56
2015年度 28 61
④心房細動を合併する脳梗塞(一過性脳虚血発作を含む)診断で入院し、退院時に抗凝固薬を処方された症例
指標の意義
心原性脳梗塞での再発予防には、抗凝固薬の投与が推奨されています。
心房細動を合併する脳梗塞で入院し、退院時に抗凝固薬を処方された症例 心房細動を合併する脳梗塞で入院し、退院時に抗凝固薬を処方された症例
  分母のうち退院時に抗凝固薬を処方された患者数(分子) 18歳以上の脳梗塞か一過性脳虚血発作の診断で入院し、かつ心房細動と診断を受けた入院患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
⑤脳梗塞における入院後早期リハビリ実施症例の割合
指標の意義
脳卒中の診断後、できるだけ早期にリハビリを開始することが機能の早期回復と低下抑制につながります。
脳梗塞における入院後早期リハビリ実施症例の割合 脳梗塞における入院後早期リハビリ実施症例の割合
  分母のうち入院後3日以内に脳血管リハビリテーション治療を受けた患者数(分子) 18歳以上の脳梗塞の診断で入院した患者数(分母)
2016年度 - -
2015年度 - -

12.喘息入院患者のうち吸入ステロイドを入院中に処方された割合

指標の意義
慢性期の管理方法として吸入ステロイドは中心的な役割を果たしています。
喘息入院患者のうち吸入ステロイドを入院中に処方された割合 喘息入院患者のうち吸入ステロイドを入院中に処方された割合
  分母のうち入院中に吸入ステロイド薬の処方を受けた患者数(分子) 喘息を原因とする5歳以上の入院患者数(分母)
2016年度 13 14
2015年度 12 16

13.予防的抗菌薬投与に関する指標

指標の意義
手術後に手術部位感染が発生すると、入院期間が延長し、入院医療費が有意に増大します。
手術部位感染を予防する対策の一つとして、手術前後の抗菌薬投与があります。
①特定術式における手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬
特定術式における手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬 特定術式における手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬
  手術開始前1時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数(分子) 特定術式の手術件数(分母)
2016年度 81 82
2015年度 83 83
②特定術式における術後24時間以内の予防的抗菌薬投与停止率
特定術式における術後24時間以内の予防的抗菌薬投与停止率 特定術式における術後24時間以内の予防的抗菌薬投与停止率
  術後24時間以内に予防的抗菌薬投与が停止された手術件数(冠動脈バイパス手術またはその他の心臓手術の場合48時間以内) (分子) 特定術式の手術件数(分母)
2016年度 43 82
2015年度 44 83
③特定術式における適切な予防的抗菌薬選択率
特定術式における適切な予防的抗菌薬選択率 特定術式における適切な予防的抗菌薬選択率
  術式ごとに適切な予防的抗菌薬が選択された手術件数 (分子) 特定術式の手術件数(分母)
2016年度 82 82
2015年度 83 83

14.統合指標

指標の意義
関連する指標群をまとめて評価し、統合的にケアプロセスの実施状況をみています。
①虚血性心疾患に関する統合指標
指標の説明
No.10 急性心筋梗塞に関する指標の総合評価です。
総合指標(虚血性心疾患) 総合指標(虚血性心疾患)
  No.10分子の合計 No.10分母の合計
2016年度 - -
2015年度 対象患者なし 対象患者なし
②脳卒中に関する統合指標
指標の説明
No.11 脳卒中に関する指標の総合評価です。
総合指標(脳卒中) 総合指標(脳卒中)
  No.11分子の合計 No.11分母の合計
2016年度 56 100
2015年度 64 103
③手術に関する統合指標
指標の説明
No.13 手術時の予防的抗菌薬投与状況に関する指標の総合評価です。
総合指標(手術) 総合指標(手術)
  No.13分子の合計 No.13分母の合計
2016年度 206 246
2015年度 215 254

その他

過去5年間の一日平均外来患者数

過去5年間の一日平均外来患者数

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 2630 2630 2688 2767 2719
分院 539 546 543 540 517

過去5年間の紹介率

過去5年間の紹介率

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 48.8 48.4 50.1 51.4 63.1
分院 37.3 37.3 37.8 37.6 42.6

過去5年間の救急車受入数

過去5年間の救急車受入数

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 3425 3610 3578 3909 5001
分院 248 237 242 258 257

過去5年間の一日平均入院患者数

過去5年間の一日平均入院患者数

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 740 751 739 749 752
分院 259 265 264 268 263

過去5年間の新規入院患者数

過去5年間の新規入院患者数

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 16773 16945 17685 18203 17992
分院 4780 4948 4896 5017 4705

過去5年間の平均在院日数

過去5年間の平均在院日数

  2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度
本院 16.1 16.2 15.3 15.1 15.2
分院(一般病棟) 17.4 17.2 17.4 17.6 18.2

院内がん登録主要部位別届出数

部位 2012年 2013年 2014年 2015年
大腸
(結腸、直腸)
462 520 587 610
脳・中枢神経系 277 416 469 500
乳房 261 334 344 475
420 422 425 398
299 361 350 346
悪性リンパ腫 103 161 230 265
食道 173 189 185 220
前立腺 102 112 153 179
白血病 68 141 117 163
皮膚(黒色腫含) 101 115 115 126
他の造血器腫瘍 79 104 97 114
肝臓 74 105 97 99
口腔・咽頭 60 61 44 79
腎・他の尿路 59 77 94 79
膵臓 62 89 86 75
膀胱 37 51 57 67
子宮頚部 38 38 38 44
甲状腺 19 43 47 44
胆嚢・胆管 29 36 48 37
子宮体部 29 32 27 21
卵巣 - 12 18 18
多発性骨髄腫 15 21 33 17
喉頭 - - - -
骨・軟部 - - - -
子宮 - 0 0 0
その他 60 70 61 83
総計 2845 3521 3741 4069

※症例数1件以上10件以下の場合は「-」と表記しています。

患者満足度

過去5年間の患者満足度(入院患者) [本院]

過去5年間の患者満足度(外来患者) [本院]

過去5年間の患者満足度(入院患者) [分院]

過去5年間の患者満足度(外来患者) [分院]